U pacjentów z ICD bez wywiadu adekwatnych interwencji z wyczerpaną baterią nie ma jednoznacznych danych w literaturze wskazujących na możliwość bezpiecznego niewymieniania urządzenia na nowe. Dlatego Ruwald i wsp. ocenili występowanie i predyktory adekwatnych interwencji u osób po wymianie ICD.
Autorzy przeprowadzili badanie na podstawie danych z Narodowych Duńskich Rejestrów Stymulatorów i ICD. Połączono te dane z kilkoma innymi narodowymi bazami oceniającymi adekwatne interwencje ICD i śmiertelność.
Do badania włączono 670 osób poddanych elektywnej wyminie ICD z powodu końcowej fazy pracy baterii. Średnia wieku pacjentów wyniosła 69,3?9,7 lat; 79,1% stanowili mężczyźni, w 76,9% implantowano ICD u osób z kardiomiopatią niedokrwienną; 50% chorych miało układ CRT.
W trakcie obserwacji trwającej średnio 2,0?1,6 lat u 95 osób (14,2%) wystąpiły adekwatne interwencje układu. Predyktorami adekwatnych interwencji po wymianie ICD były: wyjściowa niska frakcja wyrzutowa lewej komory (<25%) (HR 1,87, 95% CI 1,13-1,95), adekwatna terapia pierwszego ICD (HR 3,95, 95% CI 2,57-6,06). U osób z adekwatną terapią pierwszego ICD 4-letnie ryzyko wystąpienia kolejnych adekwatnych terapii wyniosło 50,6% w porównaniu z 16,4% u osób bez adekwatnych terapii w pierwszym ICD (p<0,001). U 8,8% chorych po 80 roku życia bez adekwatnych terapii pierwszego ICD stwierdzono adekwatne terapie po wymianie urządzenia. W dodatkowych analizach zaobserwowano, że zaawansowany wiek i liczba chorób współistniejących były związane z rzadszym odsetkiem działania ICD i wyższym ryzykiem zgonu bez poprzedzających adekwatnych terapii ICD.
Podsumowując, u pacjentów z implantowanym ICD w prewencji pierwotnej bez adekwatnych terapii w pierwszym urządzeniu, po wymianie ICD na kolejne obserwowano istotne ryzyko adekwatnych terapii układu.
Oprac. na podstawie: Abstract: 311 Incidence of appropriate therapy and mortality after ICD generator replacement: results from a realworld nationwide prospective cohort
M Ruwald1, AC Ruwald1, JB Johansen2, G Gislason1, JC Nielsen3, B Philbert4, S Riahi5, M Vinther4, TB Lindhardt1, 1Gentofte Hospital Copenhagen University Hospital, Department of Cardiology Hellerup Denmark, 2University of Southern Denmark, Department of cardiology Odense Denmark, 3Aarhus
University Hospital, Department of cardiology Aarhus Denmark, 4Rigshospitalet Copenhagen University Hospital, Heart Centre Copenhagen Denmark, 5Aalborg University Hospital, Department of cardiology Aalborg Denmark,