HRS 2019. Związek między czasem trwania migotania przedsionków a skalą CHA2DS2-VASc: kiedy włączać leczenie przeciwzakrzepowe?

Wpływ długości trwania napadu migotania przedsionków na ryzyko zakrzepowo-zatorowe jest od kilku lat ważnym tematem na konferencjach kardiologicznych. Czas trwania arytmii ma istotne znaczenie, ponieważ jest on brany pod uwagę podczas podjęcia decyzji o włączeniu leczenia przeciwzakrzepowego. Badacze z Uniwersytetu w Chicago ocenili związek między czasem trwania migotania przedsionków a ryzykiem udaru w kontekście skali CHA₂DS₂-VASc. 

W tym celu ocenili częstość występowania udarów u pacjentów z urządzeniami wszczepialnymi, którzy nie otrzymywali leków przeciwzakrzepowych. Autorzy połączyli dane z bazy Optum EHR z lat 2007-2017 i z bazy CareLink urządzeń wszczepialnych, które mogły monitorować występowanie migotania przedsionków. Wynik w skali CHA₂DS₂-VASc uzyskiwano na podstawie danych z bazy Optum EHR przed implantacją urządzenia wszczepialnego. Oceniano maksymalny dzienny ładunek migotania przedsionków po pół roku od rozpoczęcia obserwacji. Pacjentów podzielono na 3 grupy: 

• brak migotania przedsionków, 
• dzienny ładunek migotania przedsionków 6 minut ? 23,5 godziny, 
• dzienny ładunek migotania przedsionków >23,5 godziny. 

W kohorcie 21 799 pacjentów z urządzeniem wszczepialnym 63% stanowili mężczyźni, a średni wiek wyniósł 68,6?12,7 lat. Stwierdzono, że zarówno rosnący czas trwania migotania przedsionków (p<0,001) jak i wyższy wynik w skali CHA₂DS₂-VASc (p<0,001) wiązały się z większym ryzykiem wystąpienia udaru mózgu. U osób z CHA₂DS₂-VASc  0 punktów ryzyko udaru było niskie bez względu na wykrycie migotania przedsionków. Okazało się jednak, że ryzyko udaru przekroczyło 1% rocznie u pacjentów z: 

• CHA₂DS₂-VASc 1-2 punkty i >23,5-godzinnym ładunkiem migotania przedsionków (ryzyko udaru 1,18% rocznie)
• CHA₂DS₂-VASc 3-4 punkty i >6-minutowym ładunkiem migotania przedsionków (ryzyko udaru 1,28% rocznie)
• CHA₂DS₂-VASc ?5 punktów bez względu na czas trwania migotania przedsionków (ryzyko udaru 1,76% rocznie).

Podsumowując, prezentowane wyniki dużej populacji pacjentów z urządzeniami wszczepialnymi mogą być pomocne w podejmowaniu decyzji o momencie włączenia leczenia przeciwzakrzepowego w zależności od czasu trwania arytmii i punktacji w skali CHA₂DS₂-VASc. 

Autor: dr Łukasz Januszkiewicz

Oprac. na podstawie S-AB22-06. Stroke Risk As A Function Of Atrial Fibrillation Duration And Cha2Ds2-vasc Score In 21,799 Patients With Continuous Monitoring
https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/5753/presentation/22751