Długoterminowa obserwacja pacjentów z badania DAPA potwierdziła zasadność implantacji ICD u osób wysokiego ryzyka ze STEMI. Do tego randomizowanego wieloośrodkowego badania prowadzonego w latach 2004-2013,porównującego ICD z konwencjonalną terapią, włączono pacjentów ze STEMI z co najmniej jednym z czynników ryzyka:
- frakcja wyrzutowa lewej < 30% w ciągu 4 dni od STEMI,
- pierwotne migotanie komór,
- klasa Killipa ? 2 i/lub przepływ w skali TIMI < 3 po angioplastyce.
W grupie ICD urządzenia implantowano w ciągu 7 dni od randomizacji. Badanie zostało przedwcześnie zakończone po włączeniu 266 osób (38% planowanej grupy) z powodu wolnej rekrutacji. ICD implantowano średnio 50 dni od pierwotnej angioplastyki. Trzyletnia śmiertelność całkowita była istotnie niższa w grupie ICD niż w grupie kontrolnej (5% vs. 13%; HR 0,37; 95% CI 0,15-0,95). Adekwatne terapie stwierdzono u dziewięciu ze 131 osób z grupy ICD w ciągu 3 lat obserwacji. W przedłużonej 9-letniej obserwacji obserwowano niższą śmiertelność całkowitą w grupie ICD (18% vs. 38%; HR 0,58; 95% CI 0,37-0,91) i sercowo-naczyniową (HR 0,52; 95% CI 0,28-0,99).
dr n. med. Łukasz Januszkiewicz
