Autor pytań: Andrzej Cacko
2. U 50-letniego mężczyzny z pozawałową niewydolnością serca i arytmią jak w zapisie EGM:
Odpowiedź poprawna: B) Należy rozważyć leczenie doustnym antykoagulantem
Wyjaśnienie
W najnowszych wytycznych postępowania w tachyarytmiach nadkomorowych eksperci nakazują poddanie pod rozwagę (klasa zaleceń IIa) antykoagulacji u chorych z trzepotaniem przedsionków bez współistniejącego migotania przedsionków. Zwracają też uwagę, że, chociaż najwłaściwszym postępowaniem wydaje się stosowanie skali CHA2DS2-VASc, próg decyzyjny co do rozpoczęcia antykoagulacji u tych chorych nie został ustalony.
Odpowiedź poprawna: B) Należy rozważyć leczenie doustnym antykoagulantem
Wyjaśnienie
W najnowszych wytycznych postępowania w tachyarytmiach nadkomorowych eksperci nakazują poddanie pod rozwagę (klasa zaleceń IIa) antykoagulacji u chorych z trzepotaniem przedsionków bez współistniejącego migotania przedsionków. Zwracają też uwagę, że, chociaż najwłaściwszym postępowaniem wydaje się stosowanie skali CHA2DS2-VASc, próg decyzyjny co do rozpoczęcia antykoagulacji u tych chorych nie został ustalony.
3. Co było najbardziej prawdopodobną przyczyną oznaczonego na EGM krótkiego czasu ładowania kondensatorów:
Odpowiedź poprawna: C) Wcześniejsze ładowanie kondensatorów, przerwane przed gotowością wyładowaniem
Odpowiedź poprawna: C) Wcześniejsze ładowanie kondensatorów, przerwane przed gotowością wyładowaniem
4. Z jakiego powodu urządzenie nie dostarczyło wyładowania:
Odpowiedź poprawna: C) Spełnione zostało kryterium 3 kolejnych pobudzeń komorowych poniżej detekcji VT
Odpowiedź poprawna: C) Spełnione zostało kryterium 3 kolejnych pobudzeń komorowych poniżej detekcji VT
5. Jak ocenisz przewodzenie przedsionkowo-komorowe uwidocznione na zapisie EGM podczas badania progu stymulacji komorowej:
Odpowiedź poprawna: A) Prawidłowe przewodzenie przedsionkowo-komorowe (czas AV około 200 ms)
Wyjaśnienie
Po pierwszym pobudzeniu wystymulowanym komorowym nie obserwujemy wstecznie pobudzonego przedsionka ? jest on pobudzony w rytmie własnym pacjenta (regularność czterech pierwszych odstępów AA). Dopiero kolejne dwa wystymulowane pobudzenia komorowe są przewodzone do przedsionków wstecznie.
Odpowiedź poprawna: A) Prawidłowe przewodzenie przedsionkowo-komorowe (czas AV około 200 ms)
Wyjaśnienie
Po pierwszym pobudzeniu wystymulowanym komorowym nie obserwujemy wstecznie pobudzonego przedsionka ? jest on pobudzony w rytmie własnym pacjenta (regularność czterech pierwszych odstępów AA). Dopiero kolejne dwa wystymulowane pobudzenia komorowe są przewodzone do przedsionków wstecznie.
6. Na podstawie zapisu EGM stwierdzisz:
- Brak stymulacji LV z uwagi na VT
- Prawidłową detekcję VT
- Brak stymulacji LV z uwagi na prawidłowo rozpoznany częstoskurcz niekończącej się pętli
- Brak stymulacji LV z uwagi na zbyt krótki interwał RV-RV
Odpowiedź poprawna: 4. D
Odpowiedź poprawna: 4. D
10. W jakiej jeszcze tachyarytmii charakterystyczne są miarowe szerokie zespoły QRS:
Odpowiedź poprawna: D) Wszystkie z powyższych
Odpowiedź poprawna: D) Wszystkie z powyższych