Opracowano na podstawie: Birnie et al.: Risk Factors for Infections Involving Cardiac Implantable Electronic Devices. J Am Coll Cardiol 2019, 74(23) DOI: 10.1016/j.jacc.2019.09.060.
Zakażenia wszczepialnych układów stymulujących serce to problem kosztowny, obciążający dla pacjenta (wiąże się bowiem najczęściej z koniecznością usunięcia układu i przedłużoną hospitalizacją) i zwiększający ryzyko jego zgonu. Badacze z badania Prevention of Arrhythmia Device Infection Trial (PADIT) postanowili wyznaczyć czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo hospitalizacji z powodu zakażenia układów wszczepialnych oraz stworzyć skalę pozwalającą stratyfikować to ryzyko.
Badanie PADIT to grupowo randomizowane, wieloośrodkowe, naprzemienne badanie kliniczne, w którym udział brały ośrodki z Kanady i Holandii. W czasie trwania czterech sześciomiesięcznych okresów 28 ośrodków stosowało albo konwencjonalną (cefazolina podana bezpośrednio przed zabiegiem) albo intensywną profilaktykę przeciwinfekcyjną (cefazolina z wankomycyną przed zabiegiem, śródzabiegowe płukanie loży urządzenia roztworem bacytracyny oraz doustna cefaleksyna w drugiej dobie po zabiegu). Twardym punktem końcowym była hospitalizacja z powodu zakażenia układu w ciągu roku obserwacji po zabiegu wszczepienia, wymiany lub upgrade?u układu. Spośród 19 603 pacjentów włączonych do badania u 177 (0,9%) konieczna była hospitalizacja z powodu zakażenia układu.
Na podstawie zebranych wyników badacze określili pięć czynników zebranych w skalę PADIT, umożliwiającą stratyfikację ryzyka rozwoju zakażenia. W skali tej ocenia się następujące parametry:
- Previous procedures ? liczba poprzednich zabiegów.
- Age ? wiek pacjenta.
- Depressed renal function ? obniżona funkcja nerek, określona jako obniżenie eGFR < 30 ml/min.
- Immunocompromised ? obniżenie odporności w postaci immunosupresji, chemio- lub radioterapii, długoterminowej lub niedawnej wysoko dawkowej sterydoterapii lub zachorowanie powodujące spadek odporności (np. białaczki, chłoniaki, zakażenie HIV).
- Procedure type ? rodzaj zabiegu (wszczepienie/wymiana stymulatora, ICD, CRT lub rewizja/upgrade).
Skalę PADIT można zawrzeć w następującej tabeli:
PM ? wszczepienie lub wymiana stymulatora, ICD ? wszczepienie lub wymiana ICD, CRT ? wszczepienie lub wymiana stymulatora lub kardiowertera CRT, Rev/Up ? rewizja lub upgrade układu.
Zakres skali wynosi od 0 do 14 punktów. Autorzy określili trzy poziomy ryzyka rozwoju infekcji układu:
- Ryzyko niskie ? 0-4 punkty ? ryzyko rozwoju infekcji < 1%.
- Ryzyko pośrednie ? 4-6 punktów ? ryzyko rozwoju infekcji 1-3%.
- Ryzyko wysokie ? ? 7 punktów ? ryzyko infekcji > 3%.
Ze względu na wnioski wyciągnięte na podstawie pierwotnej tezy badania (intensywna antybiotykoterapia zmniejsza ryzyko hospitalizacji z powodu zakażenia układu wszczepialnego, potwierdzono spadek liczby hospitalizacji o 23% w tej grupie w stosunku do konwencjonalnej antybiotykoterapii, różnica jednak była nieistotna statystycznie ze względu na małą liczbę zakażeń ogólnie) badacze sugerują rozważenie intensywnej antybiotykoterapii w przypadku pacjentów z grupy wysokiego ryzyka.
Podsumowując, skala PADIT może być przystępnym i prostym narzędziem służącym do stratyfikacji ryzyka rozwoju infekcji wszczepialnych układów stymulujących serce oraz służyć jako pomoc w rozważeniu stopnia intensywności antybiotykoterapii jakiej poddany ma być pacjent zakwalifikowany do wszczepienia, wymiany lub upgrade?u układu.
[button type=”bd_button btn_large” url=”https://akademiaelektroterapii.pl/wp-content/uploads/2020/02/PADIT_Damian-Małecki-.pdf” target=”on” button_color_fon=”#3fc2da” button_text_color=”#FFFFFF” ]POBIERZ PREZENTACJĘ[/button]
