✅ Najczęstsza etiologia infekcji loży: gronkowce koagulazo-ujemne (coagulase-negative staphylococci, CoNS)
✅ Najczęstsza przyczyna bakteriemii: S. aureus, CoNS; inne: Enterococcus
✅ Badania zalecane w podejrzeniu IZW związanego z CIED:
- Posiewy krwi – co najmniej 3 zestawy pobrane przed rozpoczęciem antybiotykoterapii empirycznej (klasa I)
- TTE i TEE (lub ICE) (klasa I)
- [18F]FDG-PET/CT (szczególnie przydatne w podejrzeniu IZW związanego z CIED bez objawów infekcji loży) lub WBC SPECT
✅ Kryteria diagnostyczne IZW 2023 * – zmiany w tomografii komputerowej serca sugerujące IZW nowym dużym kryterium
✅ Wskazania do usunięcia całego układu
- Pewne IZW z zajęciem CIED (klasa I)
- IZW zastawkowe nawet bez pewnego zajęcia elektrod (klasa IIa)
- W przypadku prawdopodobnego IZW związanego z CIED z bakteriemią G(+) lub fungemią utrzymującą się mimo leczenia przeciwdrobnoustrojowego (klasa IIa)
- W przypadku prawdopodobnego IZW związanego z CIED z bakteriemią G(-) utrzymującą się/nawracającą mimo leczenia przeciwdrobnoustrojowego (klasa IIb)
✅ Wskazana antybiotykoterapia empiryczna pokrywająca MRSA i bakterie G(-) (klasa I)
✅ Optymalny czas antybiotykoterapii liczony od momentu usunięciu układu:
- 2 tygodnie u osób bez wegetacji i bez S. aureus (klasa IIb)
- 4 tygodnie u osób z wegetacjami i/lub z S. aureus (klasa IIa)
- 6 tygodni u osób z zatorowością systemową lub sztuczną zastawką (klasa IIa)
✅ Reimplantacja CIED:
- W miejscu oddalonym od poprzedniego CIED (klasa I)
- Gdy posiewy krwi ujemne ≥72 godziny w przypadku braku wegetacji (klasa I)
- Gdy posiewy krwi ujemne ≥2 tygodnie, jeśli były obecne wegetacje (klasa I
✅ Można rozważyć zastosowanie koperty antybakteryjnej w grupie pacjentów wysokiego ryzyka poddanych reimplantacji CIED (klasa IIb)
✅ Nie zaleca się usunięcia CIED po uzyskaniu 1 dodatniego wyniku posiewów krwi bez innych cech klinicznych infekcji (klasa III)
*Kryteria diagnostyczne IZW 2023
Kryteria duże
1) dodatnie wyniki posiewów krwi
a) drobnoustroje typowe dla IZW wyhodowane w 2 oddzielnych posiewach krwi –
paciorkowce jamy ustnej, S. gallolyticus (dawniej S. bovis), grupa HACEK, S. aureus, E. faecalis
b) drobnoustroje typowe dla IZW w utrzymujących się dodatnich posiewach krwi
– ≥2 dodatnie wyniki posiewów krwi z próbek pobranych w odstępie >12 h lub
– dodatnie wszystkie 3 bądź większość z ≥4 posiewów, jeśli między pobraniem pierwszego i ostatniego minęła ≥1 h
c) 1 dodatni wynik posiewu ujawniający Coxiella burnetii lub obecność przeciwciał IgG przeciwko Coxiella burnetii w mianie >1:800
2) wynik badań obrazowych potwierdzający IZW
Zmiany zastawek, okolicy okołozastawkowej, protez zastawkowych, ciał obcych typowe dla IZW wykryte w jednym z badań:
- Echokardiografia (przezklatkowa lub przezprzełykowa)
- CT serca
- [18F]-FDG PET/CT(A)
- WBC SPECT/CT
Kryteria małe
1) wada serca lub inna choroba serca będąca pośrednim lub wysokim czynnikiem ryzyka IZW, bądź dożylne przyjmowanie narkotyków
2) gorączka >38°C
3) objawy naczyniowe (w tym ujawnione wyłącznie w badaniu obrazowym) – istotne zatory tętnicze, septyczna zatorowość płucna, tętniaki mykotyczne, krwawienie wewnątrzczaszkowe, krwawienia do spojówki, objaw Janewaya
4) zjawiska immunologiczne – kłębuszkowe zapalenie nerek, guzki Oslera, plamki Rotha, obecność czynnika reumatoidalnego
5) dane mikrobiologiczne – dodatni wynik posiewu krwi, ale niespełniający kryterium dużego lub dodatni wynik badań serologicznych typowy dla czynnego zakażenia drobnoustrojem odpowiadającym za IZW
Rozpoznanie pewne – 2 kryteria duże lub 1 kryterium duże + 3 kryteria małe, lub 5 kryteriów małych
Rozpoznanie prawdopodobne – 1 kryterium duże + 1 kryterium małe lub 3 kryteria małe
Rozpoznanie wykluczone – niespełnienie kryteriów prawdopodobnego/pewnego rozpoznania z lub bez ustalonego alternatywnego rozpoznania
https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Endocarditis-Guidelines
